Bandelette TVT : que faire en cas d’échec ou de complication

Bien qu’il s’agisse d’une solution souvent efficace, la pose d’une bandelette TVT, pour « tension-free vaginal tape », ne permet pas toujours de mettre un terme aux fuites urinaires. On compte environ 10 % d’échecs. Parfois, cette intervention donne aussi lieu à une autre forme d’incontinence : l’incontinence par impériosité. Vous ressentez alors un besoin irrépressible d’uriner, qui se solde par des fuites et peut même donner lieu à une infection urinaire. Vous êtes déçue et c’est bien normal, mais il ne faut pas désespérer pour autant : il reste encore d’autres cartes à jouer.

Après avoir refait un point avec vous et éventuellement un nouveau bilan urodynamique, votre médecin peut vous orienter vers de nouvelles solutions. Même si cela peut vous paraître étonnant, il peut vous proposer une intervention chirurgicale pour poser une deuxième bandelette TVT sans retirer la première, avec des résultats prometteurs à la clé. Il peut aussi se tourner vers un autre traitement de l’incontinence.

Semblable à la bandelette TVT « tension-free vaginal tape », la bandelette posée par voie transobturatrice (TOT) est une technique plus récente. Elle consiste elle aussi à mettre en place une bande synthétique sous l’urètre afin d’assurer son soutien.
La principale différence entre ces deux bandelette sous urétrales réside dans les points de sortie de la bandelette : la bandelette TVT ressort par deux incisions au-dessus du pubis alors que la bandelette TOT ressort de part et d’autre de la vulve, à la racine des cuisses. La bandelette TOT semble être associée à des risques chirurgicaux moindres, avec d’excellents résultats.

La colposuspension est une autre technique chirurgicale pour traiter l’incontinence urinaire d’effort (IUE). Elle a pour objectif de surélever les tissus situés autour de la jonction de la vessie et de l’urètre pour mettre fin aux fuites urinaires. A cette fin, le col vésical est séparé de ses attaches, puis cousu aux parois latérales.
La colposuspension peut être réalisée en chirurgie ouverte, avec une incision franche au niveau de l’abdomen. Elle peut aussi se faire par voie laparoscopique : seules de petites incisions sont alors pratiquées dans la paroi abdominale. La période de convalescence est alors plus courte. En résumé, la colposuspension semble fournir des résultats à long terme très satisfaisants.

L’injection d’un agent gonflant, type Botox, dans le col de la vessie est une autre approche possible. Elle vise à renforcer la fonction de verrou du sphincter en le resserrant pour, à terme, limiter les fuites urinaires. Simple et rapide à réaliser, cette intervention ne nécessite généralement pas d’hospitalisation. Les résultats semblent néanmoins moins convaincants que pour les autres options chirurgicales.
Vous avez pu vous rendre compte qu’il n’existe pas une solution unique pour soigner l’incontinence urinaire d’effort. Les possibilités sont multiples, chacune possédant ses plus et ses moins. Votre médecin est là pour vous guider. Surtout, gardez le moral !

1. Xylinas E, Descazeaud A. Deuxième bandelette sous-urétrale pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) après échec d’une première bandelette. Prog Urol 2009;19: 590-4.
2. Ward K, Hilton P. Prospective multicentre randomised trial of tension-free vaginal tape and colposuspension as primary treatment for stress incontinence. BMJ, 2002.

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